明確連續(xù)參保激勵政策 規(guī)范醫(yī)保待遇保障機(jī)制
消費日報網(wǎng)訊（記者 劉自昌）11月7日，記者從山西省醫(yī)保局獲悉，2025年起，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費及待遇享受將實施新規(guī)定，明確連續(xù)參保的激勵政策，同時對未按時參保或斷繳的待遇作出調(diào)整，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保待遇保障機(jī)制。
根據(jù)新規(guī)，連續(xù)參保將獲得多重激勵。2025年起，居民醫(yī)保連續(xù)繳滿4年，之后每連續(xù)參保1年，大病保險最高支付限額將提高3000元；當(dāng)年醫(yī)保基金零報銷的參保人，次年大病保險最高支付限額也將提高3000元。連續(xù)參保激勵與零報銷激勵累計提高的總額度不超過8萬元。
未按時參保或斷繳的，將面臨多項待遇影響。斷保后再次參保，連續(xù)參保繳費年數(shù)需重新計算；除新生兒等特殊群體外，2025年起未在集中參保期參保或未連續(xù)參保的，將設(shè)置3個月固定待遇等待期，每多斷保1年，再增加1個月變動等待期，斷保期間產(chǎn)生的醫(yī)療費不予報銷。同時，斷保后再參保，每斷保1年，大病保險最高支付限額降低3000元，累計最多降8萬元。
針對斷繳情況，新規(guī)也明確了補(bǔ)救措施。參保人可通過補(bǔ)繳修復(fù)斷繳的等待期，補(bǔ)繳金額按當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每多補(bǔ)繳1年，減少1個月變動待遇等待期。但需注意，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月，且斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用仍不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人應(yīng)按時足額繳納居民醫(yī)保費用，避免斷繳影響待遇享受，充分利用連續(xù)參保激勵政策，最大化保障自身醫(yī)療權(quán)益。
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