消費(fèi)日?qǐng)?bào)網(wǎng)訊（記者 劉自昌）記者7月8日從山西省人社廳獲悉，自2025年4月1日起，在各市和省本級(jí)組織開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。這意味著符合條件的工傷職工以后在跨省定點(diǎn)醫(yī)院治療工傷，無(wú)需再為費(fèi)用墊付和報(bào)銷往返奔波，持社會(huì)保障卡即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
根據(jù)相關(guān)政策，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)。其中，住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報(bào)銷，不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
在工作推進(jìn)方面，山西省制定了“三步走”的進(jìn)度規(guī)劃：從2025年4月1日至12月底，原試點(diǎn)市（太原、陽(yáng)泉、長(zhǎng)治、臨汾市）實(shí)現(xiàn)30％以上的三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)；其他市和省本級(jí)至少實(shí)現(xiàn)一家三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。至2026年12月底，原試點(diǎn)市實(shí)現(xiàn)50％以上的三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)；其他市和省本級(jí)實(shí)現(xiàn)30％以上的三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。至“十五五”末，原則上各市和省本級(jí)實(shí)現(xiàn)全部三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)。
在康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)方面，至2025年12月底，各市和省本級(jí)實(shí)現(xiàn)20％以上的康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)；2026年底，實(shí)現(xiàn)50％以上的康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)支持，至“十五五”末全部實(shí)現(xiàn)。
在跨省異地就醫(yī)前，工傷職工應(yīng)通過(guò)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、“掌上12333”APP、電子社保卡等全國(guó)統(tǒng)一線上服務(wù)渠道或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意。在省外居住（工作）半年（含）及以上的工傷職工，備案有效期為一年，備案凍結(jié)期為五個(gè)月；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到省外就醫(yī)的工傷職工，備案有效期為三個(gè)月，備案凍結(jié)期同樣為三個(gè)月。并且，工傷職工在備案凍結(jié)期內(nèi)不得申請(qǐng)新增、變更和取消備案。
在工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)備案的外省工傷職工，在備案有效期內(nèi)，在山西省支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)，發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)，持社會(huì)保障卡可直接結(jié)算。
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