消費日報網(wǎng)訊（記者 劉自昌）記者12月29日從山西省醫(yī)保局獲悉，山西將進一步完善省直管單位職工基本醫(yī)療保險門診慢特病（以下簡稱“省直門診慢特病”）保障政策，自2026年1月1日起將省直門診慢特病的準入退出標準及保障范圍統(tǒng)一到全省標準。
根據(jù)省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于完善省直管單位職工基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（以下簡稱《通知》），省直醫(yī)保執(zhí)行《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號）文件規(guī)定的病種范圍及準入（退出）標準。已通過省直原有病種資格認定并享受待遇的人員，不再重新辦理。原冠心病（除外心肌梗死）支架術(shù)后不再新增備案人員，原已備案人員待遇不變。
《通知》明確門診慢特病基金支付范圍。支付范圍包括與認定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用。
《通知》明確病種待遇標準。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不穩(wěn)定心絞痛）統(tǒng)籌基金支付限額為1200元/季度。提高免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）統(tǒng)籌基金支付限額，調(diào)整為基本醫(yī)保年度最高支付限額。中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑（以下簡稱“中藥飲片”）使用范圍從原來僅限惡性腫瘤門診治療，擴大到所有門診慢特病病種；惡性腫瘤門診治療等18個參照住院管理的病種按病種確定中藥飲片支付限額，其他限額管理病種中藥飲片和其他治療共用支付限額。
《通知》還明確了互斥病種不能同時享受待遇，要求進一步提升經(jīng)辦服務，不斷優(yōu)化完善線上申請和認定流程，加強線下申請的管理，確保符合條件的參保職工及時、便捷享受門診慢特病待遇。
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